الرئيسية
- الصرع الكبير Major Epilepsy :
يصيب البالغين لذلك يسمى بصرع الكبار ،
يتصف هذا المرض بحدوث نوب فجائية ومعاودة من فقدان الوعي
الذي يسبقه تغير في الشعور والحس واضطراب في الحركة وتعرف هذه بظاهرة النسمة Aura
وهي إما أن تتظاهر باضطراب حركي أو باضطراب حسي كاضطراب في الرؤية أو سماع صوت غريب
أو شم رائحة غريبة أو تذوق طعم غريب ، فهي علامة منبئة ومنذرة من حدوث فقدان
الوعي والذي يحدث مؤدياً إلى سقوط المريض على الأرض ويترافق ذلك بصرخة.
ويجب أن نولي مرضى الصرع كل العناية الاجتماعية ولا يجوز تركهم وحدهم لأنهم معرضون للنوبة في أي لحظة .
بعدها تبدأ مرحلة من التشنجات التوترية وهي تشنجات تصيب عضلات الوجه
والرقبة ويصبح التنفس جهدياً وتظهر زرقة وتمتد هذه الفترة حوالي دقيقة واحدة .
تليها مرحلة الاختلاجات العضلية الرمعية وتتضمن انعطاف وانبساط في
الأطراف العلوية والسفلية مع عضلات الجذع ويترافق ذلك بعضّ اللسان
الأمر الذي يؤدي إلى حدوث جروح قاطعة في اللسان وبالتالي حدوث نزوف دموية داخل جوف الفم ،
وظهور الزبد الرغوي المدمى وذلك بامتزاج اللعاب اللزج مع الدم النازف من اللسان مع هواء الزفير التشنجي ،
وهي تظهر إما على فوهة الفم في الأمام أو في الجانبين وهي علامة الصرع الكبير .
تستمر هذه المرحلة مدة 2-3 دقائق تفقد خلالها المنعكسات الوترية ثم
ينعدم المنعكس القرني ويحدث تبول عفوي ( سلس بولي لاإرادي ) ولمّا يزلِ المريضُ فاقداً للوعي .
بعدها تهدأ نوبة الاختلاجات ويدخل المريض في فترة النوم وهذه تختلف من
مريض لآخر فتمتد من دقائق وحتى ¼ - ½ ساعة وبعضهم أكثر من ساعة .
يصحو المريض بعدها وهو متعكر المزاج يشعر بالإعياء والتعب الشديد والصداع ولا يعرف ما حصل له ،
ويصبح شديد الاستفزاز وذا سلوك عدواني ويمكن أن يؤذي نفسه أو غيره إذا ما أصر الآخرون على معرفة ما أصابه .
وأخيراً نشير إلى أنه ينبغي على الطبيب أخذ القصة السريرية الصحيحة
وإجراء تخطيط دماغ كهربائي E.E.G كما ينبغي الاعتماد في التشخيص على
علامات واسمة كالجروح والكدمات والندبات الكثيرة …………
المعالجة :
تتم المعالجة بإحدى المركبات التالية : فينوباربيتون ( من الباربيتورات ) ،
فينيتوئين ، كاربامازيبين ، أسيتازولاميد ، فالبروات ، بريميدون ، لاموتريجين …………
2- الصرع الصغير Minor Epilepsy :
يصيب الأطفال واليفع ويتصف بنوب معاودة متكررة من فقدان الوعي ؛ لكنه يتميز بأنه لا يترافق مع اختلاجات عضلية .
أشكال الصرع الصغير :
1. في حالة إصابة الطفل بنوبة الصرع الصغير فإنه يتعرض للسقوط المفاجئ ويبقى عدة ثوانٍ ثم يقف منتصباً . ويتكرر ذلك عدة مرات في اليوم .
2. ويوجد شكل آخر للصرع الصغير هو فقدان الانتباه أثناء سرد الدرس أو سرد قصة .
3. وشكل آخر هو سقوط القلم من يد الطفل أثناء الكتابة دون مبرر .
تعليل حدوث الصرع الصغير :
يعلل حدوث الصرع الصغير بانفراغ شحنات كهربائية غير طبيعية .
أما التشخيص فيتم بإجراء تخطيط الدماغ الكهربائي E.E.G .
تأخذ النوب الصرعية بالإنكليزية عدة أسماء أهمها : Seizures – Absences – Fits
تصنف المركبات المستخدمة في علاج الصرع الصغير إلى ثلاث فئات :
مشتقات السوكسينيميد Succinimide Derivatives : ونذكر منها :
إيثوسوكسيميد Ethosuximide – فن سوكسيميد Phensuximide – ميثوسوكسيميد Methosuximide .
مشتقات أوكسازوليدين Oxazolidine Derivatives : ويمثلها :
تري ميثاديون Trimethadione و باراميثاديون Paramethadione .
مشتقات حمض الفالبرويك Valproic Acid Derivatives : مثل صوديوم فالبرواتNa-Valproate .
3- الصرع الرمعي العضلي :
يتصف هذا النوع بحدوث نوب اختلاجية عضلية واهتزاز وارتجاج في العضلات يتناول عضلات الشفاه والأطراف وأحياناً الجذع ؛ مدتها قصيرة حوالي 2-5 ثوانٍ ، تتميز بعدم وجود فقدان وعي سببه انفراغ شحنات كهربائية غير طبيعية .
وقد يتعرض لفقدان المقوية العضلية مؤدياً إلى السقوط وهذا لا يعلل بفقدان الوعي بل بفقدان المقوية .
المعالجة :
بمركبات البنزوديازيبينات Benzodiazepine Derivatives : ويمثلها : كلونازيبام Clonazepam – نترازيبام Nitrazepam – ديازيبام Diazepam .
4- الصرع الطفلي التشنجي ( صرع السلام ) Assalam :
يصاب به الأطفال في الأشهر الأولى من العمر( تحت الستة أشهر ) ويتميز بنوبات معاودة ومتكررة من التشنجات في عضلات الصدر والجذع والبطن تتميز بأنها انعطافية كما أن عضلات الأطراف العلوية تجعلها تتجه للأمام وتتقارب على بعضها ليأخذ الطفل وضعية أداء التحية للآخرين ( السلام ) ويرافقه ألم شديد وبكاء وفقدان للوعي عند الطفل المصاب وللتشخيص يجب إجراء E.E.G .
المعالجة :
يعطى الطفل مركبات البنزوديازيبين وأفضلها الكلونازيبام ويمكن أن يعطى الديازيبام .
5- الصرع النفسي الحركي :
وفيه تحدث اضطرابات حسية ونفسية وحركية وذهانية وسببه انفراغ شحنات كهربائية
غير طبيعية من إحدى البؤر الدماغية حيث تحدث نوب من الاضطرابات النفسية والسلوكية تتظاهر بالهلوسة واضطراب السلوك والاضطراب الذهاني وتغيم الفكر واضطرابات حركية سلوكية أخطرها
حدوث حركات سلوكية غير هادفة مثل فتح الباب وإغلاقه – فك الأزرار
وإعادة تركيبها – خلع الملابس وارتداؤها مرة ثانية ...
وتوجد أعراض أخرى درسها الفرنسيون ومنهم لينو Linno الذي لاحظ وجود ظاهرتين :
• ظاهرة دي جافو De Javoux : وتتميز بإبداء الرغبة الشديدة بالتعرف على الغرباء .
• ظاهرة جامي فو Ga Mevoux : وهي عدم التعرف على الأقرباء والأصدقاء .
المعالجة :
تستخدم في معالجة الصرع النفسي الحركي :
مركب السلثيام Sulthiam – الفيناسيميد Phenacemid .
6- الصرع الحركي أو الجاكسوني :
يتظاهر على شكل نوب معاودة من الاختلاج العضلي أو
الرجفان وحيد الجانب في نهايات الأطراف أو في عضلات إحدى زاويتي الفم
أو في الأجفان أو في إحدى أصابع اليد كالإبهام بشكل مستمر .
وللتشخيص يجب إجراء E.E.G .
المعالجة :
إعطاء مركبات البنزوديازيبين ( مثل الكلونازيبام والديازيبام ) .
7- الصرع الحسي :
تظهر اضطرابات حسية كالشعور بحس النمل أو الخدر أو الشعور بالحس الحارق أو الكاوي ………
وتحدث بشكل نوب معاودة ومتكررة .
كما قد يأخذ الصرع الحسي شكل رؤية حزم ضوئية لامعة أو فقدان البصر العابر أي العمى المؤقت.
ملاحظة : كل اضطراب حسي أو سلوكي أو حركي يتطلب إجراء تخطيط الدماغ الكهربائي .
8- الحالة الصرعية المتداخلة :
وهي أخطر أشكال الصرع تتداخل فيها النوب الصرعية الواحدة تلو الأخرى مع استمرار الاختلاج العضلي وفقدان الوعي ونسبة 20% منها تنتهي بالوفاة ، وسبب حدوثها إهمال تناول الأدوية من قبل مريض الصرع .
حيث يتميز مريض الصرع بأنه غير مطاوع ومعند على تناول الأدوية
الموصوفة له لأنه يعرف أن الأدوية ستسبب له ارتخاءً و تثبيطاً ( لأنها مثبطة لـ C.N.S ) .
العلاج :
بإعطاء إحدى المركبات التالية حقناً بالوريد : كلونازيبام – ديازيبام – صوديوم ثيوبنتون – فينيتوئين – فينوباربيتون .
ملاحظة : الصرع الصغير في الحالة المتداخلة يأخذ شكل الرنح Ataxia .
و ختاماً نذكر أنه لا يوجد حتى الآن دواء شافٍ للصرع وتهدف المعالجة إ
لى إحداث تباعد زمني بين النوب الصرعية ونجاح المعالجة يعتمد على المسافة الفاصلة
بين النوب فكلما تباعدت هذه المسافة أكثر دل ذلك على نجاح المعالجة وتستمر المعالجة مدى الحياة مع مراقبة التأثيرات الجانبية برصد تركيز الدواء أثناء العلاج T.D.M فمثلاً التركيز العلاجي الفعال
للفينوباربيتون هو بلازما ( في بعض الدراسات 10-20 ميكروغرام/مل ) فإذا ارتفع هذا 20 ميكروغرام/1 مل
التركيز فوق التأثيرات السمية للفينوباربيتون وإذا انخفض لأقل من 10 ميكروغرام/مل تنعدم 40 ميكروغرام/مل تظهر فعاليته .
يصيب البالغين لذلك يسمى بصرع الكبار ،
يتصف هذا المرض بحدوث نوب فجائية ومعاودة من فقدان الوعي
الذي يسبقه تغير في الشعور والحس واضطراب في الحركة وتعرف هذه بظاهرة النسمة Aura
وهي إما أن تتظاهر باضطراب حركي أو باضطراب حسي كاضطراب في الرؤية أو سماع صوت غريب
أو شم رائحة غريبة أو تذوق طعم غريب ، فهي علامة منبئة ومنذرة من حدوث فقدان
الوعي والذي يحدث مؤدياً إلى سقوط المريض على الأرض ويترافق ذلك بصرخة.
ويجب أن نولي مرضى الصرع كل العناية الاجتماعية ولا يجوز تركهم وحدهم لأنهم معرضون للنوبة في أي لحظة .
بعدها تبدأ مرحلة من التشنجات التوترية وهي تشنجات تصيب عضلات الوجه
والرقبة ويصبح التنفس جهدياً وتظهر زرقة وتمتد هذه الفترة حوالي دقيقة واحدة .
تليها مرحلة الاختلاجات العضلية الرمعية وتتضمن انعطاف وانبساط في
الأطراف العلوية والسفلية مع عضلات الجذع ويترافق ذلك بعضّ اللسان
الأمر الذي يؤدي إلى حدوث جروح قاطعة في اللسان وبالتالي حدوث نزوف دموية داخل جوف الفم ،
وظهور الزبد الرغوي المدمى وذلك بامتزاج اللعاب اللزج مع الدم النازف من اللسان مع هواء الزفير التشنجي ،
وهي تظهر إما على فوهة الفم في الأمام أو في الجانبين وهي علامة الصرع الكبير .
تستمر هذه المرحلة مدة 2-3 دقائق تفقد خلالها المنعكسات الوترية ثم
ينعدم المنعكس القرني ويحدث تبول عفوي ( سلس بولي لاإرادي ) ولمّا يزلِ المريضُ فاقداً للوعي .
بعدها تهدأ نوبة الاختلاجات ويدخل المريض في فترة النوم وهذه تختلف من
مريض لآخر فتمتد من دقائق وحتى ¼ - ½ ساعة وبعضهم أكثر من ساعة .
يصحو المريض بعدها وهو متعكر المزاج يشعر بالإعياء والتعب الشديد والصداع ولا يعرف ما حصل له ،
ويصبح شديد الاستفزاز وذا سلوك عدواني ويمكن أن يؤذي نفسه أو غيره إذا ما أصر الآخرون على معرفة ما أصابه .
وأخيراً نشير إلى أنه ينبغي على الطبيب أخذ القصة السريرية الصحيحة
وإجراء تخطيط دماغ كهربائي E.E.G كما ينبغي الاعتماد في التشخيص على
علامات واسمة كالجروح والكدمات والندبات الكثيرة …………
المعالجة :
تتم المعالجة بإحدى المركبات التالية : فينوباربيتون ( من الباربيتورات ) ،
فينيتوئين ، كاربامازيبين ، أسيتازولاميد ، فالبروات ، بريميدون ، لاموتريجين …………
2- الصرع الصغير Minor Epilepsy :
يصيب الأطفال واليفع ويتصف بنوب معاودة متكررة من فقدان الوعي ؛ لكنه يتميز بأنه لا يترافق مع اختلاجات عضلية .
أشكال الصرع الصغير :
1. في حالة إصابة الطفل بنوبة الصرع الصغير فإنه يتعرض للسقوط المفاجئ ويبقى عدة ثوانٍ ثم يقف منتصباً . ويتكرر ذلك عدة مرات في اليوم .
2. ويوجد شكل آخر للصرع الصغير هو فقدان الانتباه أثناء سرد الدرس أو سرد قصة .
3. وشكل آخر هو سقوط القلم من يد الطفل أثناء الكتابة دون مبرر .
تعليل حدوث الصرع الصغير :
يعلل حدوث الصرع الصغير بانفراغ شحنات كهربائية غير طبيعية .
أما التشخيص فيتم بإجراء تخطيط الدماغ الكهربائي E.E.G .
تأخذ النوب الصرعية بالإنكليزية عدة أسماء أهمها : Seizures – Absences – Fits
تصنف المركبات المستخدمة في علاج الصرع الصغير إلى ثلاث فئات :
مشتقات السوكسينيميد Succinimide Derivatives : ونذكر منها :
إيثوسوكسيميد Ethosuximide – فن سوكسيميد Phensuximide – ميثوسوكسيميد Methosuximide .
مشتقات أوكسازوليدين Oxazolidine Derivatives : ويمثلها :
تري ميثاديون Trimethadione و باراميثاديون Paramethadione .
مشتقات حمض الفالبرويك Valproic Acid Derivatives : مثل صوديوم فالبرواتNa-Valproate .
3- الصرع الرمعي العضلي :
يتصف هذا النوع بحدوث نوب اختلاجية عضلية واهتزاز وارتجاج في العضلات يتناول عضلات الشفاه والأطراف وأحياناً الجذع ؛ مدتها قصيرة حوالي 2-5 ثوانٍ ، تتميز بعدم وجود فقدان وعي سببه انفراغ شحنات كهربائية غير طبيعية .
وقد يتعرض لفقدان المقوية العضلية مؤدياً إلى السقوط وهذا لا يعلل بفقدان الوعي بل بفقدان المقوية .
المعالجة :
بمركبات البنزوديازيبينات Benzodiazepine Derivatives : ويمثلها : كلونازيبام Clonazepam – نترازيبام Nitrazepam – ديازيبام Diazepam .
4- الصرع الطفلي التشنجي ( صرع السلام ) Assalam :
يصاب به الأطفال في الأشهر الأولى من العمر( تحت الستة أشهر ) ويتميز بنوبات معاودة ومتكررة من التشنجات في عضلات الصدر والجذع والبطن تتميز بأنها انعطافية كما أن عضلات الأطراف العلوية تجعلها تتجه للأمام وتتقارب على بعضها ليأخذ الطفل وضعية أداء التحية للآخرين ( السلام ) ويرافقه ألم شديد وبكاء وفقدان للوعي عند الطفل المصاب وللتشخيص يجب إجراء E.E.G .
المعالجة :
يعطى الطفل مركبات البنزوديازيبين وأفضلها الكلونازيبام ويمكن أن يعطى الديازيبام .
5- الصرع النفسي الحركي :
وفيه تحدث اضطرابات حسية ونفسية وحركية وذهانية وسببه انفراغ شحنات كهربائية
غير طبيعية من إحدى البؤر الدماغية حيث تحدث نوب من الاضطرابات النفسية والسلوكية تتظاهر بالهلوسة واضطراب السلوك والاضطراب الذهاني وتغيم الفكر واضطرابات حركية سلوكية أخطرها
حدوث حركات سلوكية غير هادفة مثل فتح الباب وإغلاقه – فك الأزرار
وإعادة تركيبها – خلع الملابس وارتداؤها مرة ثانية ...
وتوجد أعراض أخرى درسها الفرنسيون ومنهم لينو Linno الذي لاحظ وجود ظاهرتين :
• ظاهرة دي جافو De Javoux : وتتميز بإبداء الرغبة الشديدة بالتعرف على الغرباء .
• ظاهرة جامي فو Ga Mevoux : وهي عدم التعرف على الأقرباء والأصدقاء .
المعالجة :
تستخدم في معالجة الصرع النفسي الحركي :
مركب السلثيام Sulthiam – الفيناسيميد Phenacemid .
6- الصرع الحركي أو الجاكسوني :
يتظاهر على شكل نوب معاودة من الاختلاج العضلي أو
الرجفان وحيد الجانب في نهايات الأطراف أو في عضلات إحدى زاويتي الفم
أو في الأجفان أو في إحدى أصابع اليد كالإبهام بشكل مستمر .
وللتشخيص يجب إجراء E.E.G .
المعالجة :
إعطاء مركبات البنزوديازيبين ( مثل الكلونازيبام والديازيبام ) .
7- الصرع الحسي :
تظهر اضطرابات حسية كالشعور بحس النمل أو الخدر أو الشعور بالحس الحارق أو الكاوي ………
وتحدث بشكل نوب معاودة ومتكررة .
كما قد يأخذ الصرع الحسي شكل رؤية حزم ضوئية لامعة أو فقدان البصر العابر أي العمى المؤقت.
ملاحظة : كل اضطراب حسي أو سلوكي أو حركي يتطلب إجراء تخطيط الدماغ الكهربائي .
8- الحالة الصرعية المتداخلة :
وهي أخطر أشكال الصرع تتداخل فيها النوب الصرعية الواحدة تلو الأخرى مع استمرار الاختلاج العضلي وفقدان الوعي ونسبة 20% منها تنتهي بالوفاة ، وسبب حدوثها إهمال تناول الأدوية من قبل مريض الصرع .
حيث يتميز مريض الصرع بأنه غير مطاوع ومعند على تناول الأدوية
الموصوفة له لأنه يعرف أن الأدوية ستسبب له ارتخاءً و تثبيطاً ( لأنها مثبطة لـ C.N.S ) .
العلاج :
بإعطاء إحدى المركبات التالية حقناً بالوريد : كلونازيبام – ديازيبام – صوديوم ثيوبنتون – فينيتوئين – فينوباربيتون .
ملاحظة : الصرع الصغير في الحالة المتداخلة يأخذ شكل الرنح Ataxia .
و ختاماً نذكر أنه لا يوجد حتى الآن دواء شافٍ للصرع وتهدف المعالجة إ
لى إحداث تباعد زمني بين النوب الصرعية ونجاح المعالجة يعتمد على المسافة الفاصلة
بين النوب فكلما تباعدت هذه المسافة أكثر دل ذلك على نجاح المعالجة وتستمر المعالجة مدى الحياة مع مراقبة التأثيرات الجانبية برصد تركيز الدواء أثناء العلاج T.D.M فمثلاً التركيز العلاجي الفعال
للفينوباربيتون هو بلازما ( في بعض الدراسات 10-20 ميكروغرام/مل ) فإذا ارتفع هذا 20 ميكروغرام/1 مل
التركيز فوق التأثيرات السمية للفينوباربيتون وإذا انخفض لأقل من 10 ميكروغرام/مل تنعدم 40 ميكروغرام/مل تظهر فعاليته .
